在急诊外科临床实践中，最常见的是开放性损伤皮肤伤口处理。

临床经常遇到这样的情况：（1）伤口复杂，需要缝合但很难缝合满意。如照片1-1，2-1。（2）面部伤口，出于愈后瘢痕的考虑，患者不愿意甚至拒绝缝合，女性患者更是如此。照片3-1，4-1。（3）儿童患者恐惧缝合，急诊条件不便采用满意、有效的麻醉方法。或可能的麻醉副作用患儿家长难以接受。照片5-1，6-1。

    瞬康医用胶（α-氰基丙烯酸烷基酯）伤口粘合具有（1）操作简便、迅速，经过准备后的伤口涂胶后数秒即可粘合，（2）粘合良好的伤口愈后瘢痕小，适合暴露部位和不易缝合满意的伤口，（3）操作时病人痛苦小，无需麻醉。尤其适合儿童患者，（4）随着伤口的愈合，其内的医用胶逐渐降解吸收，无需拆线或其它处理。小伤口甚至无需换药，减少病人就诊次数。

一、临床资料

1.病人资料  1999年12月～2004年5月，共2600例2830处伤口施行粘合。其中头面部占62%，手部占18%，其它四肢、躯干部位占20%。男：女约4：1，平均年龄31.5岁（1.2～82岁）。

2.伤口情况  伤口部位分布如上。普通伤口占66%，合并组织挫伤较著者占29%，伤口血运差者占8%，伤口污染较重者占3%。粘合后24小时～1周因再次受伤或粘合欠佳裂开而适合再次粘合者5例，其中一例一周内两次粘合；在外院缝合后24小时要求拆线粘合者1例。照片7-1（术前），7-2(术后)，7-3（十个月）。

3.愈合结果  伤口愈合优良者占92%，其中95%外观明显优于缝合。愈合满意（外观接近缝合）占5%。3%的粘合伤口有不同程度的裂开和（或）感染。

部分病人粘合后情况如照片所示：

照片1-1 照片1-2

照片1-3 照片2-1

照片2-2 照片3-1

照片3-2 照片4-1

照片4-2 照片4-3

照片5-1 照片5-2

照片6-1 照片6-2

照片7-1 照片7-2

照片7-3 照片8-1

照片8-2 照片8-3

照片9-1 照片9-2

照片10-1 照片10-2

照片11-1 照片11-2

照片12-1 照片12-2

图注：术前照片1-1，2-1，3-1，4-1，5-1，6-1，7-1，8-1，9-1，10-1，11-1，12-1；

术后照片1-2，2-2，3-2，4-2，5-2，6-2，7-2，8-2，9-2，10-2，11-2，12-2；

照片1-3术后四个月；4-3术后45天；7-3术后十个月；8-3六个月。

二、讨论

1. 医用粘合剂的使用历史悠久，但直到近几十年才得到了迅速的发展。1959年以α-氰基丙烯酸甲酯为主体的快速粘合剂在美国问世，从而实现了外科手术由缝扎到直接粘合的革命。自70年代开始，随着医用高分子材料学科的迅速发展，医用粘合剂的研究、开发与应用也不断扩展，单是以α-氰基丙烯酸烷基酯为主体的医用胶，其临床应用病例便超过了100万例。但初期应用时期的过早乐观并未持久。国内最早临床研究试用单位现仍常规使用者寥寥无几。

2.目前状态的形成与对α-氰基丙烯酸烷基酯医用胶的认识有关。

夏毅然等（医用粘合剂的研究及应用进展，114chem.com）指出α-氰基丙烯酸酯类化合物作为医用粘合剂使用时具有其独特的优点，主要体现在以下几个方面：

⑴使用方便。该类化合物为单组分液态无溶剂类粘合剂。使用时，无需外加条件（如加热、加催化剂等）即可在室温下几分钟，甚至几秒钟内固化。被粘接表面不需要特殊的处理。

⑵使用量少。该类化合物的粘度低，易铺展，单位面积的使用量少，仅需1到2滴。粘接强度高，适用范围广。

⑶固化后无色透明，收缩率一般为11～14%，外观美观。

⑷具备与天然组织相适应的物理性能，且化学性能稳定。

⑸具有良好的生物相容性，即力学相容性和组织相容性。本身无菌，对11种细菌具有抑菌作用。

α-氰基丙烯酸酯类粘合剂存在着一些不可忽视的问题

⑴存在对活体组织的异物反应，妨碍组织愈合；

⑵使用时聚合热易使粘接面组织受到损伤；

⑶粘接部位弹性差，所能随的器官表面张力的柔软性不够；

⑷储存期短，易发生凝固，而且具有较强的刺激味和弱催泪性，粘接处有时发生白化现象。

所以伤口粘合的效果除了伤口本身因素（组织挫伤程度、血运状况、张力大小，如关节、活动部位、皮肤缺损等）外，更与操作者的熟练程度有关。我们认为伤口内止血彻底、粘合时尽量减少胶的使用量是粘合满意的关键。

3. 开放性损伤皮肤伤口粘合临床可行性是具有所需设备简单、操作容易（不需要缝合技艺）、愈后瘢痕小和病人痛苦少的优势，有广泛推广应用价值。经过培训，可在基层单位如乡镇医院甚至火车、飞机等旅途中广泛使用。

（中华医学会“全国临床医学新进展学术交流会（外科专业组）”大会交流论文）