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食管癌手术时间长，创伤大，术中术后渗血多，是影响术后恢复的主要原因之一。减少渗血对于增加患者抵抗力，减少并发症十分重要。医用胶具有良好的止血功能，本文就医用胶在食管癌手术中的应用进行了研究，取得了满意效果。
1.资料与方法
1.1研究对象
2004年6月~2004年12月食管癌患者132例，男93例，女39例，年龄54~72岁，平均63.6±7.2岁，其中食管上段癌13例，食管中段癌84例，食管下段癌35例，随机分为二组，每组66例，行食管部分切除食管胃颈部吻合术。
1.2方法
实验组术中用瞬康医用胶均匀喷洒于食管床创面及吻合口，使用中应注意用纱布遮盖不需要用胶的部位，充分暴露渗血创面，结扎明显出血点，沾干血液及水份，并用盐水纱布压迫十秒钟，移去压迫创面的纱布，将喷口对准创面，距离15cm，匀速喷胶，5－15秒钟固化成膜，无渗血为成功，如仍有渗血，可吸净血液重复。对照组除未用生物胶外，余操作均与实验组相同。观察术后3天引流量及红细胞、血红蛋白值，行统计学分析。
1.3统计学处理
所有数据以±s表示，两组间数据采用t检验进行统计学分析，P<0.05表示有差异显著性。
2.结果
实验组术后3天引流量明显少于对照组，两组间相比有差异显著性（见表1），实验组红细胞及血红蛋白值明显高于对照组，两组间相比有差异显著性（见表2）。
表1 术后3天实验组与对照组引流量对比（±s）
组别 引流量(ml)
实验组 435±54
对照组 684±72*
注：* P<0.05
表1 术后3天实验组与对照组红细胞量对比（±s）
组别 红细胞量（×1012/L） 血红蛋白值（g/L）
实验组 4.32±0.42 12.5±2.3
对照组 4.06±0.38* 11.3±1.8*
注：* P<0.05
3．讨论
食管癌手术时间长，操作复杂，软组织损伤大，失血量较多。因此，食管癌手术多有输血。但是，近年来研究表明，输血除能引起传染病外，还能诱导机体免疫功能降低，增加术后感染等并发症的发生，加速肿瘤的转移与复发[1,2]。因此，减少术中失血，对于增加患者抵抗力，减少并发症，提高长期疗效十分重要。
医用胶是一种快速粘合剂，主要成分为α-氰基丙烯酸正丁酯，具有止血、粘合、覆盖、堵漏四大功能，并且无毒、无菌、无溶血及无致突变、致畸、致癌等副作用，近年来在医学领域广泛应用，在止血方面更是显示出独特疗效[3,4]。由于氰基丙烯酸酯胶膜同时具有隔绝各种微生物（包括细菌、霉菌及酵母菌）的作用[5]，因此，在消化道手术应用医用胶更有必要。
医用胶作用机理为存在氰基和碳基两个吸电子基团，能与组织表面微量水分及羟基和氨基等阴离子集团反应，迅速引发氰基丙烯酸正丁酯单体聚合，5-15秒后在组织表面形成胶膜，阻止血细胞通过，封闭细小血管，并在凝血酶和纤维蛋白原的共同作用下，起到立即止血、凝血的作用。
本研究结果表明，食管癌手术中应用瞬康医用胶喷洒手术创面及吻合口，可以有效控制出血量，减少渗出，从而避免失血所造成的低血红蛋白症引起的抵抗力下降，切口愈合能力降低等并发症，减少输血有可能引起的机体免疫功能降低、加速肿瘤转移与复发等不良后果。
术中应用医用胶应注意以下几点：（1）创面要清理干净，以免影响效果。（2）医用胶对较大血管的止血作用可靠性差，创面直径1mm以上的血管要结扎。（3）医用胶涂抹要均匀，厚度在0.5~1.5mm之间，形成稳定胶膜后检查与肺组织是否粘连，胸膜破裂者要先修补，以免漏入对侧。
本研究显示，医用胶能有效减少食管癌手术中及术后出血量，减少渗出，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]Nielsen HJ. Detrimental effects of perioperative blood transfusion.
British Journal of Surgery, 1995, 82(5):582.
[2]张逊，赵福元，张连祥，等。围手术期输血对食管癌和贲门癌病人免疫功能影响的研究。中华胸心血管外科杂志，2002，18（5）：313。
[3]Pasic M, Hetzer R. Fibrin glue instillation for profuse sternal
bleeding. : J Thorac Cardiovasc Surg 2002 Dec;124(6):1247.
[4]Seewald S, Sriram PV, Naga M, et al. Cyanoacrylate glue in gastric
variceal bleeding. Endoscopy 2002 Nov;34(11):926-32.
[5]Narang U, Mainwaring L, Spath G, et al. In-Vitro Analysis for
Microbial Barrier Properties of 2-Octyl Cyanoacrylate-Derived Wound
Treatment Films. J Cutan Med Surg 2002 Nov 27;（Online publication）.
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