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	医用胶胶堵法治疗尿道瘘中国医学科学院北京协和医院
	尿道瘘是泌尿外科较常见的并发症，治疗仍是一个较为棘手的问题，尤其是对一些高龄、全身营养状况差或首次手术失败的病例处理更为困难［1］。近年来我们采用瞬康医用胶治疗尿道瘘45例，取得较满意的疗效，报道如下。临床资料 1．一般资料：本组45例，均为男性，年龄40～78岁，平均59岁。外伤性尿道断裂修补术后35例，耻骨上经膀胱前列腺摘除术后10例。病程14d～2个月，平均25d。采用本法的条件：瘘口远端尿道必须通畅，瘘道形成2周以上；瘘道直径小于1cm，局部无红肿，全身无发热等感染征象。本组患者均符合上述条件，其中25例尿道断裂作胶堵前先行膀胱穿刺置管造瘘。 2．方法：先行大剂量静脉肾盂造影和尿道排泄造影，以了解肾、输尿管、膀胱及尿道情况；再作瘘道造影，明确瘘道的位置、长度、形态、直径等。术前先用生理盐水100ml＋庆大霉素8万U冲洗瘘道，每天2次，共3～5d。然后搔刮瘘道壁以形成一个新鲜创面，用以上抗生素液冲液瘘道并用生理盐水5ml＋头孢噻肟钠1g作瘘道周围注射。尿道内置入18F气囊导尿管，并稍作牵引。经瘘道插入干燥灭菌尼龙管，注入医用胶并边注边退，直至粘胶从瘘道外口溢出，轻压瘘口两侧数分钟，擦去多余粘胶，外敷无菌纱布，拔去气囊导尿管。 3．结果：本组45例皆一次胶堵成功。胶堵3d后更换外敷纱布，瘘道外口结痂，局部干燥无渗尿。9～12d肉芽组织完全填补瘘道。随访6个月～2年，患者均排尿通畅，尿线粗，无分叉；腹部平片和静脉肾盂造影未见肾积水、膀胱结石等。原会阴及下腹部瘘口皮肤已愈合。讨论引起尿道瘘的原因是多方面的，如全身营养情况差，局部组织损伤严重，创口渗血、积血或引流不畅引起感染。治疗仍以抗炎、营养支持、保持排尿通畅、加强局部换药为主，以期待瘘道的自然闭合，对经久不愈的瘘道，需再次手术修补治疗。我们应用的医用胶具有以下优点：（1）使用简单方便，费用低廉，病人乐于接受；（2）能安全、均匀地堵塞整个瘘道，不受瘘道形态的限制，不留死腔；（3）具有良好的组织相容性，无毒，无菌，组织反应轻［2］；（4）粘合强度大，完成粘合快速；（5）具有降解性，随着创面愈合可被组织吸收；（6）能促进新生血管的形成和局部组织的生长、修复［3］。采用本法可使一些原来需作开放性手术修复的尿瘘病人得以免除再次手术的痛苦，一些已作开放手术修复但失败的病人也可以得到再次治疗的机会。胶堵时要注意避免粘胶进入膀胱、尿道。胶堵前插入气囊导尿管并稍作牵引；胶堵时为尽量减少瘘道内粘胶量，需轻压瘘道两侧数分钟；同时瘘道周围注射抗生素，以提高局部组织抗感染能力。由于本组病例数尚少，病种较单一，特别是对上尿路尿瘘、膀胱阴道瘘等的治疗尚需进一步积累经验。