医用胶在肾碎裂伤手术中的应用

关键词　腹部损伤；　肾；　医用胶*；　外科手术，泌尿系

　　肾脏损伤是泌尿外科常见损伤之一，而肾碎裂伤属于严重损伤类型，常需外科手术治疗。由于碎裂伤的肾组织脆而不易缝合止血，且术后很易继发再度出血，故肾切除率较高［1］。应用医用胶成功救治肾碎裂伤10例，现报道如下。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组10例，均为男性，平均年龄32.5(24～35)岁，其中高空坠伤2例。重物压伤1例，车祸伤7例，入院时均有严重全程肉眼血尿和休克。经抗休克治疗后经剖腹探查，发现10例为单侧肾碎裂伤(右侧7例，左侧3例，其中1例为孤肾)，其中2例合并腹腔多脏器损伤；损伤部位在肾中上部者4例，中下部者6例；裂口多达5～8处，长约3～6 cm，深约0.8～1.5 cm，术中均见活动性出血。
1.2　手术应用　常规显露肾脏，消除其周边血肿及外渗尿液，对于出血严重者先行阻断肾蒂。探查肾损伤部位及裂口情况，明显出血处给予缝扎；伴有肾盂、肾盏裂伤者先行缝合关闭尿路；肾实质裂口处涂以医用胶，粘贴止血并压迫数分钟，使其粘合后再轻轻缝扎［2，3］。

2　结果

　　采用上述方法治疗后，术中、术后观察止血效果良好，仅1例病人术后出现高热，经抗炎后症状控制；10例病人未发生术后再出血，肾功能正常，B超检查伤肾形态正常。随访8例2～12个月，无高血压及肾积水等并发症发生。

3　讨论

　　肾碎裂伤作为肾损伤的严重类型，一般采用外科治疗，但肾切除率较高。主要是由于碎裂伤的肾组织受外渗的尿液或血肿浸泡后水肿、脆弱，在缝合时易造成组织割裂使修补、止血失败。针对该类型问题，临床上有采用医用胶进行粘合止血或粘合缝合［2，4］。笔者等应用医用胶治疗肾碎裂伤亦获得满意效果，特别是对孤肾损伤时具有重要意义。
　　医用胶不仅要求粘合强度大，更要求具备无毒、抗菌、无致癌性、组织反应轻，在人体可以迅速固化、分解和排泄［5］，基本成份为α氰基丙烯酸酯，涂布到组织表面后籍助微量水份、血液或组织液，于2～10 s内固化成膜，对吻合局部固封，有效解决术中缝合、止血困难的问题［4］。
　　肾损伤的外科治疗原则应是尽可能地保留有活力的肾组织及肾功能，在清除坏死的粉碎肾组织时对于活动出血的碎裂肾组织虽不能缝合，但可用医用胶粘合止血予以保留，以达到最大限度地保留肾组织。若出血非常严重可先阻断肾蒂，再处理肾实质；涂胶时应注意将裂口内的血块及坏死组织清除，以保证胶的充分粘合。另外，若有肾盂、肾盏破裂应尽可能缝合肾盂、肾盏，以免尿漏、感染而造成继发性出血，导致不可避免的手术切除。但术后绝对卧床休息两周以及加强抗感染和止血药的应用仍然十分重要，否则易导致伤肾再度出血而使保肾失败。本组1例病人术后高热，经抗炎后未发生继发性出血，从而保住伤肾。孤肾碎裂伤的治疗原则是力争保肾，否则需长期血透或异体肾替代，而伤肾肾功能若能恢复则远优于同种移植肾。故对肾脏碎裂严重者加用肠线网袋束紧或利用大网膜包裹［6］，可望达到止血及愈合的目的。

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