修复伤口的超能胶

修复伤口的超能胶
（译自国外报导）

我们真的能用超能胶代替缝合吗？

使用覆盖伤口的组织粘合剂具有可挖掘的潜力。

多年来，助产士群体对于普遍使用覆盖伤口的超能胶型的粘合剂的兴趣越来越高。助产士作的小型调查发现在医疗机构之外使用的丙烯酸酯粘合剂与医用丙烯酸酯粘合剂在结构上完全相同。传说在越南战争期间，该类组织粘合剂即已被广泛使用，一些助产士甚至用医疗机构以外的超能胶成功地代替缝合来修补外阴。《康复通道》的第五版已在编纂中，其中助产士指南中提到怎样对包括分娩在内的人体组织进行修复和关注。我感到提及此问题非常重要。这篇文章可以提供你将发现的新版信息的扩充译本。
历史和发展：

1959年，已有各种丙烯酸酯粘合剂被开发出来，一些型号的粘合剂现在已被加拿大和欧洲用于外科目的。这种粘合剂可以使一些互相接触的基本物质如水和血聚合，产生强有力的粘结。首先开发出来的粘合剂是甲基－丙烯酸酯，该物质由于其潜在的医学应用价值被广泛研究，又因其潜在的组织毒性，如炎症或局部特异体质反应被拒绝应用。甲基乙醇有一个短分子链，可对并发症做出贡献，更多的研究显示，通过在合成中用更长的分子链来改变乙醇的类型，其组织的毒性会大大地减少。所有可以真正用于人类使用的各种级别的粘合剂都包括成本昂贵的丁基酯。

1964年，田纳西州伊斯门研究室向食品和药物管理局（FDA）提交了他们为获得新药批准的第一份申请书。军队知道这种新型粘合剂以后，对于其在野战医院中的应用潜力非常感兴趣。在越南，被击溃的伤残部队超过负荷，许多士兵死于胸部和腹部的创伤，无论医生们作出多大努力都无济于事。1966年，一个特殊的外科队飞往越南，装备了丙烯酸酯粘合剂并已通过训练学会使用。在伤口上快速喷雾后即停止出血，为传统外科手术的实行争取了时间。它的可能性立即被欧洲和远东的医学团体掌握。此时，FDA改变了标准，坚持要求在申请中增加额外的数据，直到伊斯门被迫勉强撤回了申请。

Histoacryl Blue (n-丁基丙烯酸酯)在1970年被欧洲广泛使用于各种外科手术，包括中耳外科、骨科和软骨移植、脑脊髓液的渗漏修补和皮肤的闭合，它在至今没有有害影响记录的情况下通过Davis&Geck被加拿大利用，而且，实验室研究已得出结论：它没有潜在的致癌性。粘合剂的毒性仅在被介绍应用于血管密度较高的部位（限于会阴）的时候才被注意到。我总是习惯于用一点盐的无害性来作比喻，如果按照说明正确使用，这些粘合剂看起来是基本安全的。

当前的使用情况：

尽管没有明确标明，医疗机构之外的超能胶产品还是包括了甲基乙醇，因为它的成本低廉，用丙烯酸酯通过化学反应治疗被称为聚合，会产生热量；甲基乙醇在与组织接触时也会产生热反应，如果粘合剂与大面积的组织接触还可能产生燃烧现象。快速治疗（反应）也可能会导致组织坏死。助产士没有注意到此反应是因为在用作会阴修复时，只有少剂量的使用。尽管这样，由于它潜在的更大毒性，医疗机构之外的产品不宜用于伤口闭合。

医学界的产品包括丁基、异丁基或辛基酯，如果按照说明正确使用，可以达到抑菌和止痛的作用。如果将皮肤表面干燥，在组织中无害地分裂的时候，热反应将会降低到最小限度。一旦干燥，它们就无效了，丁基产品一干就变硬了，但会产生强大结合力；可用的辛基产品一旦干燥会更加柔软，但是产生的结合力较弱。

当用于修复的时候，较理想的伤口是新鲜、干净、比较浅且闭合以后边缘较直。粘合剂用于连接闭合的伤口两端而不能用于伤口内部（露肉的／擦破皮的表面），否则会损伤上皮组织。目前FDA已批准可以代替缝合使用的粘合剂仅仅是兽医用产品。n-丁基-丙烯酸酯组织粘合剂Vetbond（3M公司）和液态的Nexabant以及甲基产品Nexaband S/C（当深度缝合时用于局部皮肤闭合）, Histoacryl Blue（丁基）（Davis&Geck）和Tissu-Glu（异丁基）（医用西医类药）在加拿大作为人类用药出售，DMSO或丙酮用作去除剂。

使用组织粘合剂的方法：

尽管没有被特别推荐用于外阴的修复，但组织粘合剂还是成功地被一些助产士使用，但是，Histoacryl Blue 在替代断开或皮下的缝合在皮肤表层的使用的研究在mediolateral和clitorotomy中使用，在这研究中，女性外阴的黏膜和皮下层使用传统缝合技术来闭合，这可以是女士们拒绝传统缝合的时候可提供的最好的选择。当伤口相应较浅时，粘合剂的应用效果最好，助产士们报告说很浅的伤象治愈时一样倾向于撕开，并且通常不需要任何种类的闭合，伤口也没有水肿并且不需要其他缝合。但是，就如同以上被提及的研究内容一样，它可以在实行疏缝之后替代皮下缝合，组织粘合剂仅适用于在外表皮接连伤口两端，不能直接应用于组织外露的表层。

伤口边缘应该比较直、自然地连接在一起，插入止血塞，然后彻底地清洁和干燥皮肤。让你的助手将伤口从头到尾固定下来（确信伤口两边正确对合）。

将手指插入，将他们轻轻地拽出来，这可以保证伤口两端不会向内互相卷曲，而是完美地对合在一起，这些也可以用一个组织钳完成。当你应用胶的时候，迅速地用纱布在顶点下面压住创伤然后吸取和滴胶。在伤口对合的边缘有间隔地少量地使用医用胶，或者说用少量的胶液接连伤口两端（过多的使用并不会增加结合力，并且容易皲裂或过早松动），被染成蓝色的产品更易于辨认（如果使用Histoacryl Blue，以27克装的注射器具和安瓿结合使用可控制用量）。

使用后的针头应废弃，而替换以管腔内没有胶的新针头。注意仅在需要的地方使用胶液；胶的去除剂不能用于外阴部。只要吸管的前部或附属的针头不与组织或体液碰触，则吸管仍能使用。

干燥以后，粘合剂将会变硬。女士们应象其他那些完全拒绝缝合的人一样遵守预防措施，洗澡不被禁止，但应避免长时间浸泡。粘合剂将在3-7天脱落。过敏反应较罕见，但可能会发炎和肿胀。