临床报告

α－氰基丙烯酸烷基酯在神经外科手术中的临床应用

北京天坛医院神经外科

近年来国产α－氰基丙烯酸酯在临床上得到了广泛的应用，我院从2004年10月至2005年9月在神经外科手术中应用新一代的α－氰基丙烯酸烷基酯283例，取得满意效果，现报道如下
临床资料：
本组患者共283例，男：女＝126：157；年龄16－64岁，平均34岁；在283例中颅骨粘合复位190例，硬膜粘合封闭19例，颅内止血应用74例，患者均在术后详细观察临床症状、神经科体征和复查头颅CT情况，并随访功能恢复情况。
使用方法及材料：
使用材料为北京瞬康医用胶有限公司提供的康派特医用胶（α－氰基丙烯酸烷基酯），规格为0.5ml涂抹型和1.5ml喷涂止血型。
① 颅骨粘复：将骨瓣和颅骨窗口清洗干净，去除骨渣、骨蜡、血块和其它异物后，同时用干棉球或棉棒仔细的将颅骨复位后将要接触斜面的液体擦干，将康派特医用胶尽可能快的均匀的涂抹到骨瓣斜后，准确的将骨瓣复位到骨窗，同时用一定的力量压迫骨瓣15秒钟左右即可。
② 硬脑膜粘补：在术中视缺损的大小，决定取材，常用的有颅骨骨膜、硬膜外层、帽状腱膜或股阔筋膜为修补材料。修补时，先用脑棉片垫于脑和硬膜之间，用吸引器不间断的吸引棉片，尽可能使其处于干燥状态，沿硬膜边缘擦干硬膜上的液体，同时涂抹胶，将修补材料贴于硬脑膜边缘，稍加压迫3-5秒钟，边缘重叠8-12毫米，依次将硬膜粘贴。
③手术中止血：1）较大面积的脑组织创面渗血及硬膜上的渗血：在沾干创面渗血的同时，将已喷好胶的明胶海绵快速贴覆于创面上或直接喷胶，立即止血。2）颅骨与硬膜分离的渗血：将胶喷于明胶海绵上，填塞可立即止血。3）窦壁裂伤： 压迫裂口前后两端控制其出血，用喷胶的明胶海绵敷贴5-6秒，即可封闭裂口止血。4）辅助处理吻合血管，减少血管吻合针数：为防止吻合血管狭窄，可减少吻合血管针数，用适当大小的骨膜包绕吻合处，滴上1-2滴医用胶。同时轻轻松动一端血夹，使少许血液与胶接触，促进固化，1-5秒吻合处即止血。 5）填塞颅内静脉窦：如矢状窦，乙状窦等被肿瘤闭塞的窦腔，切除肿瘤后静脉窦大出血，用盐水纱布压迫后，即以喷有胶的明胶海绵填塞止血。
结果：
①颅骨粘合190例，其中线性骨折127例，粉碎性骨折63例，术中均成功粘合骨瓣，术后无塌陷，无感染及其他不良反应。
②硬膜粘合封闭19例，其中15例愈合良好，未出现脑脊液漏，3例硬膜缺损较大，术后轻微脑脊液漏，保守治疗好转，1例术后病人出现发烧，颈抗等颅内感染症状，经抗菌素治疗，症状消失，
③止血应用74例，其中69例术中止血效果良好，无继发血肿，5例未能达到彻底止血。
讨论：
① 利用医用胶作为人类颅骨成形术是可行的，优点如下：1．彻底改
变了粉碎性颅骨骨折一期手术清除碎骨片、二期手术到人造材料修补颅骨的传统治疗原则，变两次手术为一次手术，减少病人痛苦。2．手术时间短，且不必钻孔结扎固定，仅用数分钟即可粘合固定成形。3．取代了昂贵的人造修补材料，所形成的效果与术前头形相差无几。4．骨折片可以愈合，避免了使用人造颅骨修补材料所造成的感染、积液、癫痫、导热、导磁等并发症。
②通过应用康派特医用胶做硬膜粘合封闭，显示其组织相溶性好、粘性高、固化时间短的优点，是一种较好的硬膜粘合剂。
③开颅手术中应用医用胶止血较单纯用肌片覆盖或明胶海绵压迫效果明确，且可靠，大部分能达到快速止血，减少了术中的出血量，缩短了手术时间，降低了手术风险。