临床报告

瞬康医用胶在四肢骨折手术中的应用
刘晓钟 陈忠勇 洪士东 虞立
作者单位：221000 徐州市第三人民医院

我院骨科自1999年10月至2000年10月应用瞬康医用胶粘合各类型四肢骨折30例，效果满意，现报告如下：
对象与方法
一、 对象
30例中男26例，女4例；年龄10-52岁，平均38岁。其中股骨干粉碎性骨折、膝关节面骨折、内踝粉碎性骨折、跟骨粉碎凹陷性骨折、尺骨鹰嘴粉碎性骨折各2例，肱骨外髁粉碎性骨折、肱骨踝间粉碎性骨折各1例，手部骨折6例，胫骨粉碎性骨折8例，跖趾关节骨折4例。
二、 适应证
1、 仅用于手足小关节骨折；四肢大关节关节面骨折；内踝粉碎性骨折无法行镙钉内固定；局部凹陷型骨折。
2、 切开复位内固定+医用胶粘合治疗骨折：用于（1）四肢管状骨骨折伴局部小块骨折，如股骨干中上段粉碎性骨折采用髓内针内固定+医用胶粘合骨折片，胫骨粉碎性骨折钢板内固定+医用胶粘合骨片。（2）尺骨鹰嘴粉碎隆骨折采用克氏针内固定+医用胶粘合。（3）手足管状骨粉碎性骨折及关节粉碎性骨折，采用克氏针内固定下骨片原位逐一粘合固定。
3、 外固定支架外固定+医用胶粘合治疗骨折：用于（1）治疗长管状骨长段严重粉碎性骨折，如胫骨严重性粉碎骨折。（2）治疗四肢关节严重粉碎性骨折。
三、 骨折粘合方法：
对所有骨折均采用切开复位，直视下医用胶直接粘合法。手术中须保持无渗液及创面干净，将胶沿骨折裂缝均匀涂布后，维持10秒钟，粘合后再行下一骨片粘合。
结 果
一、 单纯医用胶粘合骨折组14例，其中包括内踝粉碎性骨折、跟骨凹陷性骨折各2例，跖趾关节骨折、掌指关节骨折各4例，膝关节面骨折2例。平均用胶量约0.5ml-2ml，粘合成功，骨折对位良好，7例临床愈合，1例食指近节指骨开放性骨折创口感染，骨折片坏死。
二、 切开复位内固定+医用胶粘合治疗骨折组10例，其中包括股骨干中上段粉碎性骨折髓内针内固定、胫骨粉碎性骨折钢板镙丝钉内固定各2例，尺骨鹰嘴粉碎性骨折、肱骨外髁粉碎性骨折各1例，指骨粉碎性骨折、掌指关节及指间关节粉碎性骨折各2例，均采用克氏针内固定。平均用胶量0.3ml-2ml，骨折对位好，10例均临床愈合。
三、 外固定支架+医用胶粘合治疗骨折组6例。4例胫骨长段开放性粉碎性骨折，手术中用单侧多功能外固定线型支架外固定维持胫骨力线完整，用胶3ml将8块碎骨片逐片粘合成功，并达到了解剖对位，骨折临床愈合时间为4个月。另2例为肱骨髁间粉碎性骨折，采用单侧多功能T型支架外固定，用胶4ml将12块骨片粘合达解剖对位。
讨 论
瞬康医用胶ɑ-氢基丙烯酸酯经改性而成快速医用人体组织粘合胶，具有高度快速粘合性能，对人体组织的粘合强度可达9N/cm该胶组织相溶性好，可用于不同的组织粘合，如手术切口粘合、创面止血、瘘管粘堵、脏器破裂修补加固等。我科将瞬康医用胶推广应用于治疗四肢骨折，收到了良好的治疗效果，实践体会如下：
一、 医用胶的良好组织相溶性及可吸收性优于金属内固定物，不存在金属内固定物腐蚀引起的组织刺激反应，也不需二次手术取内固定物。
二、 对于四肢长骨严重粉碎性骨折及关节粉碎性骨折，医用胶的应用使该类骨折治疗简化，只须将粉碎骨片恢复原位，用医用胶粘合在一起即可恢复支架完整性。
三、 操作简便，手术中只须将骨折片维持良好对位下涂布医用胶后6-12秒钟，就能达到牢固粘合。不须钻孔，对骨折无附加损伤。
四、 对骨折局部血循环破坏小，复位中只需将骨折线显露清晰便于均匀在骨折裂缝处涂布医用胶即可，不需广泛剥离骨膜及肌肉、关节囊止点。
五、 费用低：不需二次手术去除金属内固定物，且医用胶价格远低于可收内固定物。
六、 不必消毒：瞬康医用胶采用灭菌后安瓿包装室温下存放有效期二年，可直接使用。
七、 医用胶内固定骨折片变金属内固定压力为粘合力，没有压力对骨的破坏和血循环不利影响，也不妨碍骨愈合所必需微小活动，有利于骨折愈合。不足之处：对于四肢长骨干骨折大关节撕脱性骨折，其粘合力不能有效地抵抗肢体重力及肌肉收缩牵拉力，须要结合应用内固定或外固定加强固定力量。