临床报告

瞬康医用胶在外科妇产科手术中的应用
(南京东南大学中大医院2002。8。12)

瞬康医用胶是一种α－氰基丙烯酸酯同系物经改性而制成的快速医用人体组织粘合剂。这种粘合剂与组织相容性好，粘合强度高，能在5～14秒钟的时间内高强度地粘合任何人体组织伤口，具有止血、止痛、保护创面、抑制细菌、预防感染、促进愈合、不留针眼疤痕、使用方便、价格适宜等特点。临床上，瞬康医用胶被广泛用于伤口、创口的粘合，创面止血，缝合修复，破裂脏器修补加固，瘘管和窦道的粘堵等。该产品的问世，改写了手术切口缝合的历史，是人体医疗技术的革命性进步。
医用胶有粘合、粘堵、止血等多种作用。我院外科与妇产科自2001年12月至2002年2月应用瞬康医用胶（Suncon Medical Adhesive）粘合各类手术切口89例，效果满意，甲级愈合率达97％。兹报道如下。

资料与方法

一.一般资料

89例病例中男性56例，女性33例；年龄16～78岁，平均47岁。基础疾病：胃癌4例，结直肠癌6例，外伤性脾破裂4例，甲状腺瘤12例，胆囊结石11例，急性阑尾炎10例，十二指肠瘘2例，腹腔镜胆囊切除术9例，肾切除1例，输尿管切开取石4例，隐睾及鞘膜积液3例，食管癌2例，支气管扩张1例，子宫切除4例，剖宫产9例，会阴侧切4例，处女膜裂伤1例。

二.使用方法

1.手术切口粘合：采用直接粘合法，皮下间断缝合后，将皮肤切缘用镊子对合整齐，在确保无出血及渗出物的干燥条件下，将医用胶均匀涂抹于切口上，平均1cm长切口用胶一滴，随即用镊子将皮肤平整对合，待粘合后再行下一段切口的粘合。

2.创面止血：仅用于下述两种情况：（1）胃切除时脾脏包膜损伤出血，损伤小者可在压迫下迅速涂抹医用胶；脾脏撕裂较大时，先控制脾动脉出血，用手压迫脾脏挤出脾窦血液，俟脾脏变软，先间断缝合，然后包膜外涂抹医用胶即可止血。（2）直肠癌切除术骶前出血，先用明胶海绵加纱布压迫数分钟，然后缓缓抽出纱布，速将医用胶滴入明胶海绵，凝固后即可覆盖封闭骶前筋膜丛而止血。

3.瘘管粘堵：用于胰瘘的处理。先作胰瘘管造影，探明瘘管走行部位及行径，当流量小于50ml/d时，用2mm直径硅胶管插入瘘管深部吸尽残留液体，边退管边注入医用胶。总量约1～2ml即可，以粘堵瘘管。

4.修补加固：应用于唇状微小肠瘘的修补。将瘘口边缘修剪，用0号丝线间断缝合，拭干浆膜面，将医用胶均匀抹于缝合口及周围，再用大网膜覆盖于瘘口上作定向粘合，起加固作用。
5.输尿管切开取石的应用：吸尽切口中的尿液，将输尿管中插管连同输尿管一并上提，用手指稍加压控制尿液流出，沿纵切口缘涂胶，横形粘合。

三.典型病例

例1， 女，78岁。因腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气7天，诊断为急性机械性肠梗阻，于1997年10月18日下午8时入院行剖腹探查术。患者伴有糖尿病、高血压、冠心病。右侧经腹直肌切口进腹，切口长约14cm，用瞬康医用胶粘合，时间4秒，粘合强度大。住院16天后于1997年11月3日出院，切口愈合Ⅱ/甲，愈合优良。

例2， 女，45岁。诊断为子宫肌瘤，于1997年10月29日行全子宫切除术。切口长14cm,用瞬康医用胶粘合，时间5秒，切口愈合Ⅱ/甲，愈合优良，住院12天出院。

结　果

一. 切口粘合：共77例，包括胃大部切除术、结直肠切除术、脾切除术、甲状腺瘤切除术、胆囊切除术、阑尾切除术、泌尿、胸外科手术及妇产科手术等。平均用胶0.5ml～1ml粘合成功，切口甲级愈合者75例，另2例因切口脂肪液化或感染粘合失败。

二. 创面止血：共4例，胃切除时脾脏包膜损伤出血与直肠癌切除骶前出血各2例，均成功止血。

三. 胰瘘瘘管粘堵：共2例，瘘管长5～10cm，平均用胶2ml。其中1例经2次粘堵后瘘管闭合。

四. 肠瘘修补加固：共2例，早期十二指肠瘘与结肠瘘各1例，经修补加固后痊愈。

五. 输尿管切开取石术：共4例，输尿管切口与皮肤切口粘合均获成功。

讨　论

瞬康医用胶系α－氰基丙烯酸酯同系物经改性而成的快速医用组织粘合胶。该胶组织相容性好，可与不同部位的组织相粘合，具有粘合强度高、固化时间快（6～14秒）、止痛、止血、消炎、使用方便等特点。该医用胶除主要用于各类创伤、手术切口粘合外，并可对部分病例进行术中创面止血、瘘管粘堵和脏器破裂修补加固。实践中我们体会在使用医用胶的过程中尚须注意以下几点:

(1)在创伤及手术切口粘合中，最好采用直接粘合法，即皮下先间断缝合后，再将医用胶均匀涂抹于皮肤切口上，一俟医用胶渗入切口缘两侧组织，即速用镊子将皮肤对合，使其平整；

(2)如切口过长，宜间断丝线缝合数针，以减小张力；

(3)极度皮下脂肪肥厚者，尤其用电刀切开时，术后易发生过度脂肪液化，会影响切口粘合效果，使切口哆开。本组1例胆囊切除患者因皮下脂肪过于肥厚，用电刀切割，脂肪大量液化后外溢，致粘合失败。在直肠癌切除骶前小量出血时，将该胶快速滴入压于出血处明胶海绵上，可迅速止血。

(4)急性胰腺炎术后胰瘘瘘管粘堵时，应吸尽残汁，待流量小于50ml/d时方可应用。并应充分冲洗
引流，瘘管内插管注胶宜由深及浅才可封闭残腔和瘘管。

(5)肠瘘修补须掌握在早期，并重视静脉营养支持疗法、纠正水电解质紊乱等，才能提高肠瘘修补的疗效。

(6)剖宫产时需注意保护皮肤切口缘，拭尽渗血及羊水后才能粘合。若行横切口，因上下切缘脂肪厚薄不一，宜中间同一平面缝合一针，以确保涂胶后皮肤切口平整，对合成线。

(7)在行处女膜裂伤修补术中，应先仔细切除其疤痕，止血后再行粘合，以恢复处女膜解剖形态。

总之，瞬康医用胶在切口的粘合、创面止血、瘘管粘堵、脏器破裂修补加固等方面，均取得了明显效果。这种无线缝合新技术，可避免缝线对伤口的刺激、拆线时的疼痛及可能造成的疤痕，并且该医用胶价格低廉、使用方便，值得临床手术科室推广使用。