临床报告

瞬康医用胶在普外科手术中的应用

南京军区总医院 普外研究所 刘福坤 李为苏 于泽平 门诊外科 廖欣翔 林海

医用胶在临床上应用已有20多年的历史，具有粘合、粘堵和止血等功能，越来越受到临床医师的重视，我们应用瞬康医用胶（Suncon Medical Adhesive）粘合各类手术切口30例，用于术中止血15例，效果满意，现报告如下：

1、 材料和方法
① 病例选择：在我院住院和门诊手术的普外病人45例，男28例，女17例。年龄在19-78岁之间，用于切口粘合30例中乳房手术11例，头颈部手术9例，躯干四肢手术6例，阑尾手术4例，用于创面止血15例中，脾包膜撕裂伤5例，胆囊床渗血2例，肝脏创面渗血2例，骶前静脉出血3例，肛管直肠外伤出血2例，胰断面渗血1例。
② 材料来源：瞬康医用胶涂抹剂由北京瞬康公司提供，
③ 应用方法：切口粘合；皮肤切口创面彻底止血，皮下缝合后，皮缘拭干，用有齿镊或手指将切口皮缘紧密对合，将医用胶从玻璃安瓿内吸入带长尖端的塑料小瓶内，挤压小瓶，将医用胶轻轻均匀涂抹于切口皮缘，维持数秒钟后医用胶即可固化粘合，切口过长的伤口，可以分段粘合或间断缝合几针，以减少皮肤张力。创面止血：在胃手术或分离结肠脾曲时，脾包膜可因牵拉而破裂出血，可用大网膜或附近系膜贴附于创面，周围涂布医用胶；也可用干的明胶海绵吸附医用胶后，粘贴于创面，按压数秒钟后即固化在脾包膜破损处，胆囊床渗血，尤其缝合后肝面渗血不止，可用干明胶海绵吸附医用胶贴于出血处，压迫数秒钟后出血即会停止。在行直肠癌根治术时，遇到骶前静脉破裂出血，先压迫数分钟后，在明胶海绵或附近的筋膜组织上快速滴入医用胶，凝固后可复盖出血的骶前静脉丛而达到止血目的。

2、 结果
① 切口粘合
30例切口粘合疗效观察表
手术名称 例数 甲级愈合 乙级愈合
乳房手术 11 11 0
头颈部手术 9 8 1
躯干四肢 6 6 0
阑尾手术 4 3 1
2例乙级愈合病例中，1例因头皮包块切除后张力较大，皮下末缝合，粘合后当时正常，术后三天出现渗液，切口延期愈合。另1例为化脓性阑尾炎行阑尾切除术后切口感染，术后7天切口渗液裂开延期愈合。
② 创面止血
15例创面止血的病例中，无失败的病例，都达到止血的目的，术后无并发症发生。

讨 论

瞬康医用粘合剂为α-氰基丙烯酸烷基酯。这种粘合剂与组织相溶性好，粘合强度高，可用于不同的组织粘合。正确使用该粘合剂，可用于各类切口和创伤的粘合，牢度可靠。在用医用胶粘合伤口时应注意，小的伤口可直接粘合，长的伤口为减少张力，可以间断缝合几针，分段粘合，对于张力较大的伤口，在粘合前皮下组织应间断缝合，以减轻张力，并防止皮下残留小腔，影响切口愈合。在化脓性炎症，术后切口有发生感染的可能时，可不用胶粘合伤口，当然，不会因用胶而增加切口的感染率，因为这种胶为一种无毒的高分子化合物，具有抗炎和抑菌作用。本组切口的甲级愈合率为93%。2例切口延迟愈合的病例中，1例头皮因未缝合皮下组织，张力过大致切口部分哆开。另1例阑尾切口感染而致粘合失败。这不是粘合本身的问题，而是选择病例不当。在粘合伤口时，应用手指或镊子使两边皮缘靠拢，均匀涂抹于切口上，因为医用胶固化时间快，只需几秒钟就能完成，不能将胶先涂于切口两边再粘拢，也不要涂到深部脂肪组织上，否则会影响切口粘合的效果，因用粘合剂粘合伤口，不用缝线，可以减少缝线引起的疤痕增生，用于头面部包块切除、乳房和整形手术，更受到病人的欢迎，由于不需要拆线，也减轻了病人的疼痛。

医用胶用于腹腔止血效果较好，尤其如肝、脾等实质性脏器包膜撕裂，有时缝合止血反会适得其反，使出血增加，用医用胶止血既简便，又可靠。在使用时，可用附近的网膜组织盖在创面上，也可用胶涂在明胶海绵上压迫止血。本组5例脾包膜损伤和脾裂伤出血的病例应用此法均获得可靠的止血。直肠癌手术时骶前静脉出血有时处理较为棘手，可用周围的筋膜组织或明胶海绵压迫后再用胶滴在明胶海绵上，并在周围涂些胶，即可止血。我们有2例病人应用此法止血满意。在腹部手术中，医用胶对于腹腔内其它脏器出血，包括血管吻合时的针眼漏血者均可用医用胶涂布止血，因医用胶使用方便，只要应用得当，无沦用于切口粘合还是用于创面止血都较可靠。相信今后医用胶在普外科的应用还会越来越广。