临床报告

康派特医用胶在骨科手术中的应用
中国人民解放军总医院 骨科

我院自2004年11月至2005年7月在骨科手术中已应用α-氰基丙烯酸烷基酯医用胶137例，其中骨片粘合加固76例，肌腱损伤功能重建11例，较大创伤手术止血61例，效果满意。医用胶可替代部分内固定物，替代部分缝合，快速达到止血效果，简化手术操作，缩短手术时间，具有实用性及可靠性。现将实验结果报告如下：
临床资料：
本组患者共137例，男：女＝85：52；年龄14－67岁，平均34岁；137例中四肢骨折粘合骨片63例，植骨粘合13例，颈椎手术17例，腰椎手术31例，胸椎手术4例，骨肿瘤手术9例，肌腱及韧带损伤功能重建11例，患者均在术后进行临床症状观察、详细骨科查体和随访功能恢复情况，3个月后失访35例。
使用方法及材料：
使用材料为北京瞬康医用胶有限公司提供的康派特医用胶，规格为0.5ml涂抹型和1.5ml喷涂止血型。
在术前将医用胶安瓶打开，吸入吸胶瓶中备用，术中有止血需要的，将医用胶注入喷胶瓶备用。
1．骨块粘合的应用：整复后，保持骨折片良好对位，确保无渗血渗液、创面干净，将胶沿骨折裂缝均匀涂布，然后轻轻挤压对合复位，维持10秒钟达粘合强度。应用中切忌过量，若组织间形成“胶板”反而使组织分离导致粘合失败。
2．术中止血的应用：吸净创面出血后直接喷涂医用胶止血，效果满意即可；出血不易控制且上述方法难以奏效者，采用医用胶联合明胶海棉或游离肌瓣提高效果。
3．肌腱韧带损伤功能重建的应用：主要作用为替代部份缝合，将松散的片状、马尾状及条状肌腱残端修整为近端厚远端薄，将传统“8字”、“双十”和“编织扣眼”缝合法改为单环或双环扎缝合固定后粘合重建肌腱。
适应症选择：
1．骨折手术中用于粘合粉碎性骨折及四肢骨折游离骨块。方法是：单用医用胶粘合多发粉碎性骨折片、骨折切开复位内固定术＋医用胶粘合脱落骨块。植骨中应用方法为医用胶＋自体骨植骨粘合、医用胶＋冷冻辐射骨块或骨条粘合。
2. 脊柱外科手术中适用于术中止血、术中植骨、硬脊膜破裂及脑脊液漏。对于硬脊膜破裂或脑脊液漏，损伤小者直接用医用胶封堵，损伤大者可选用明胶海绵＋医用胶覆盖或肌瓣、筋膜瓣＋医用胶覆盖填漏。
3. 骨肿瘤手术中良性肿瘤出血用喷涂止血法，恶性肿瘤出血较大，需用医用胶＋明胶海绵封堵，肿瘤植骨可用医用胶粘合固定。
4. 肌腱、韧带损伤功能重建术中：单环扎＋医用胶粘合法适用于肌腱对合张力较小者；双环扎＋医用胶粘合适用于肌腱对合张力较大者。
结果：
1．粘合骨折及植骨粘合76例，平均用胶量0.5ml－2ml，术中均粘合成功，骨片解剖对位良好， 71例临床恢复良好，3例因骨折断面涂胶量较多形成胶板，骨折未愈合，2例开放性骨折术后感染，骨折片坏死。
2．脊柱手术52例，6例硬膜破裂粘合，直接用医用胶封堵，均愈合良好；52例术中均应用医用胶创面止血，51例切口愈合良好，1例出现伤口感染。
3．骨肿瘤手术9例，良性肿瘤3例，恶性肿瘤6例，术中止血效果显著，7例术后愈合良好，2例术后伤口感染，其中1例伤口感染多次手术清创。
4. 肌腱韧带损伤功能重建术11例共15条。10例手术成功，随访功能恢复满意，1例失败二次手术。
讨论：
康派特医用胶系α-氰基丙烯酸酯改性而成快速医用人体组织粘合剂，具有高度强度快速粘合性能，对人体组织的粘合强度可达11N。该胶组织相容性好，可用于不同组织的粘合，如手术切口粘合、创面止血、瘘管粘堵、脏器破裂修补加固等。我科将医用胶应用于骨科各类手术中，收到良好的治疗效果，体会如下：
一、对于四肢长骨粉碎性骨折及关节粉碎性骨折，医用胶能满意的粘合难以用内固定物固定的骨折碎片，使该类骨折治疗简化，将粉碎骨片恢复原位，用医用胶粘合在一起即可恢复支架完整性。复位中只需将骨折线显露清晰便于均匀在骨折裂缝处涂布医用胶即可，不需广泛剥离骨膜及肌肉、关节囊止点，对骨折局部血循环破坏小。我科通过实验证明医用胶对某些骨折、骨移植、植骨中，部份替代内固定物，可避免第二次手术取内固定物，疗效满意，功能良好，具有实用性及可靠性。
二、医用胶止血是比较成熟的技术，在脊柱外科，骨肿瘤手术中显示良好的应用前景。本组1例胸椎切除植骨内固定患者，术中出血难以控制，采用医用胶十明胶海棉填塞出血停止。对于部分老年患者以及一些凝血功能不正常的患者，医用胶同样能有效的止血，缩短了术中止血操作的时间，能减少部分患者的输血量。在61例应用医用胶止血的病例中，无因出血至二次手术者。
三、我科应用医用胶肌腱韧带吻合重建中11例15条证明，可明显降低缝合针数，减少手术创伤，重建肌腱平整、光滑，利于术后滑动，从而防止了术后粘连加快愈合及康复。
四、 医用胶应用中存在的问题:对长管骨及负重骨尚缺乏固定力，只能粘合部份粉碎性骨折及骨片，部份替代缝合固定。粘合骨块时医用胶的用量不宜过多，以免形成"胶板"，影响愈合，本组3例因涂胶过多导致骨折不愈合。在止血应用时，创面积存的医用胶会形成较硬的胶痂，不易清除，实际操作时要用纱布保护不需喷胶的组织，过多的胶液要及时擦净。